Direction régionale

des affaires sanitaires et sociales

Département Actions de Santé Publique Inspection Régionale de la Pharmacie OD/MA/09092202.od Affaire suivie par Odile DEYDIER Tél. : 03.80.41.99.33 Fax : 03.80.41.99.54	Dijon, le 23 septembre 2009 le Directeur régional des affaires sanitaires et sociales à MADAME LA MINISTRE DE LA SANTé et des sports Direction Générale de la Santé Sous-direction Prévention du risque infectieux 14 avenue Duquesne 75350 PARIS 07 SP
odile.deydier@sante.gouv.fr

OBJET	: signalement du risque infectieux lié à l’eau des units dentaires

Depuis 2006, dans le cadre de la publication du guide de prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire et en stomatologie par le ministère chargé de la santé, les pharmaciens inspecteurs de la DRASS de bourgogne accompagnent, à travers diverses actions, les chirurgiens dentistes libéraux dans la maîtrise du risque infectieux au cabinet dentaire.

Ces professionnels de santé désirent poursuivre les démarches d’amélioration de leurs pratiques et, dans ce cadre là, un point particulier jugé à risque est régulièrement évoqué : la qualité de l’eau des units dentaires.

Le guide du ministère chargé de la santé relatif à la prévention des infections liées aux soins en chirurgie dentaire de juillet 2006 précise dans son paragraphe 6.3.4 :

« L’unit des cabinets dentaires est alimentée par le réseau d’eau potable ou par un réservoir indépendant. La conception des units favorise la stagnation de l’eau et donc, la formation de biofilms et la prolifération de la flore hydrique. Des études ont montré que la charge bactérienne de l’eau non traitée des units peut souvent excéder 104 à 105 UFC par ml et comporter des microorganismes potentiellement pathogènes (legionella sp., mycobactéries atypiques, pseudomonas aeruginosa, …).

Les bactéries isolées des units peuvent entraîner une colonisation, voire une infection, dans certaines circonstances : patients immunodéprimés, cancéreux, diabétiques, très jeunes enfants, personnes âgées. Pour la réalisation d’actes chirurgicaux, l’utilisation d’eau stérile est recommandée. En dehors de circonstances particulières, le risque lié à la charge microbienne de l’eau des units n’est pas connu. Dans le cadre de l’amélioration de la sécurité des soins, il est toutefois justifié d’utiliser pour les soins dentaires une eau dont les caractéristiques correspondent au moins aux critères de potabilité.

Pour maîtriser la qualité microbiologique de la qualité de l’eau des units, plusieurs dispositifs de désinfection sont proposés par les fabricants sans qu’ils aient fait l’objet d’une évaluation rigoureuse, en l’absence de méthode standardisée d’évaluation de leur activité sur les micro-organismes et/ou sur le biofilm qui se constitue dans les tubulures.»

Pour maîtriser la contamination de l’eau des units, le guide recommande :

« de procéder à une purge des tubulures en début de séance avant la première utilisation de l’unit pendant au moins 5 minutes et de le faire à nouveau pendant 20 à 30 secondes après chaque patient ;

de respecter les recommandations d’utilisation, de maintenance et d’entretien des fournisseurs de l’unit et du dispositif de désinfection choisi permettant de maîtriser la qualité microbiologique de l’eau ».

…/…

En Bourgogne, le chef du service d’odontologie du CHU, très sensibilisé à cette question, fait régulièrement faire des analyses microbiologiques de l’eau des units des cabinets dentaires de son service, lesquels sont équipés d’un dispositif de désinfection (système AIREL à base de Calbénium® lequel est composé d’EDTA - chlorure de benzalkonium - tosylchloramide sodique - allantoïne - aspartam - spearmint ou citron - sorbitol). Ce système nécessite également la désinfection des circuits d’eau tous les 15 jours pendant la nuit avec du Coccibrom.

Malgré le respect de cette procédure, les analyses des prélèvements d’eau réalisés tous les deux mois révèlent, entre autres, la présence régulière de plusieurs colonies de pseudomonas aeruginosa, ce qui ne respecte pas les critères de potabilité de l’eau, ni ceux d’une eau pour soins « standards » *.

La société AIREL sollicitée à ce sujet n’est toujours pas en mesure de proposer une solution satisfaisante.

Aussi, non seulement l’utilisation d’un tel dispositif de désinfection ne prémunit pas contre des contaminations régulières de l’eau des units dentaires -laquelle ne respecte donc pas les critères de potabilité- mais il confère une fausse sécurité quant à la qualité microbiologique de l’eau de leurs tubulures.

D’ailleurs aucune exigence réglementaire ne définit à ce jour clairement la qualité de l’eau des units dentaires employée lors des divers actes dentaires.

C’est pourquoi je me permets d’appeler votre attention sur cette question génératrice de risque infectieux au cabinet dentaire et souhaiterais que vous m’indiquiez en retour si une réflexion pourrait être menée en lien avec les fabricants d’units dentaire dans le but d’élaborer un procédé permettant de maîtriser le niveau de contamination de l’eau ainsi utilisée lors des actes dentaires.

le Directeur régional des affaires

sanitaires et sociales

Copie adressée à :

- M. le Directeur général de l’AFSSAPS

*	le niveau cible de l’un des indicateurs microbiologiques d’une eau potable ou d’une eau pour soins standards prévoit moins d’une unité formant colonies de pseudomonas aeruginosa pour 100 ml d’eau selon le guide technique DGS-DHOS de l’eau dans les établissements de santé – juillet 2005